Pėdos nykščio deformacija yra dažniausia įgyta pėdos deformacija, kuriai būdingas nykščio nukrypimas į išorę.
Patologija yra dvišalio pobūdžio, daugiausia daro įtaką vyresnio amžiaus 35 metų moterims. Daugeliu atvejų deformaciją lydi lėtinis sąnarių maišo uždegimas ir deformuojanti pliuso sąnarių artrozė, pirmojo metatarsalinio kaulo priestatiniai nuokrypiai.
Ligos priežastys. Kodėl tai pavojinga?
Etiologinės pėdos nykščio slėgio nukrypimų priežastys dar nebuvo visiškai ištirtos. Yra keletas įvykių teorijų:
- Vestigialinė teorija. XIX amžiaus viduryje buvo manoma, kad tik modeliams buvo taikoma ši deformacija dėl modelio batų naudojimo aukštai, tačiau tyrimo metu ši patologija buvo rasta vyrams, kurie nešiojo plokščius batus.
- Pirminio raumenų silpnumo teorija - buvo paneigta išsamiame problemos tyrime.
- Ligaminio aparato silpnumo teorija ir pado aponeurozės trūkumas - dauguma mokslininkų laikosi šios teorijos.
Yra keletas veiksnių, lemiančių šios patologijos debiutą:
- Perteklinis svoris padidina pėdų apkrovą.
- Su amžiumi susiję distrofiniai raiščių sąnarinio aparato pokyčiai.
- „Weekens“ kulnų batų yra daugiau nei 5 cm, susiaurinta iki kojos.
- Esamos skeleto deformacijos (skoliozė, šlaunikaulio ir kelio sąnarių deformacija, plokščios pėdos).
Patologijos pavojus kyla tuo, kad laikui bėgant ši deformacija lemia laikysenos deformaciją, dėl netinkamo apkrovos pasiskirstymo vaikščiojant, o pėdos raumenų sužalojimą galima išsivystyti distrofiškai gyliai, o pėdos raumenų sužalojimas yra lydimas nuolatinio skausmo.
Klinikinės apraiškos
Ligos pradžioje valgus deformacija neparodo kliniškai. Daugeliui moterų labiau rūpi metakarpal-falanx sąnario padidėjimas pėdomis, o pirmojo piršto protrūkis tampa pastebimas.
Laikui bėgant, skausmas, pirmiausia, pirmiausia nešiojant siaurus batus ir ilgalaikį vaikščiojimą, o vėliau skausmas pradeda būti pastovus, skaudantis.
Dėl netinkamo svorio pasiskirstymo galūnė, pirmoji ir antra pirštu ant pado, yra suformuotos ant kornų, antrasis pirštas iškeltas aukštyn, smarkiai ištiestas, yra „malleus“ pirštai, kurie labai apsunkina vaikščiojimą. Dėl kraujotakos ir inervacijos pablogėjimo priekinėje pėdos dalyje išsivysto artrozė ir lėtinis bursitas.
Diagnostika
- Objektyvaus tyrimo metu matoma klasikinė deformacija su nykščio nuokrypiais nuo slėnio, distalinė pėdos dalis buvo išplėsta. Pirmojo metatarsalinio kaulo galvos projekcijoje yra bursito - hiperemijos ir odos edemos požymių, skausmas palpacijos metu.
- Pėdos rentgenografija dviem projekcijomis. Priekinė projekcija nustato nykščio laipsnį, metakarpal-falanx sąnario būseną, poszamoidinio kaulo poslinkio laipsnį ir šoninėje projekcijoje yra vizualizuojamas ir apskaičiuojamas plokščio pėdų laipsnis, kuris labai dažnai pasireiškia, kai pirmojo pėdos pirmo piršto nuokrypiai.
- Plantografija. Ant pėdos spausdinimo, pagaminto ant popieriaus, per kulno centrą nubrėžta linija ir tarp ketvirtojo ir trečiojo pirštų išorinis pėdos rinkinys yra vaizdingai suformuotas, pagal kurį įvertinamas pėdos ir jos laipsnio išlyginimas. Šiems pacientams dažniau aptinkama plokščios 1 -ojo laipsnio pėdos ar plokščios pėdos.
Gydymas ir prevencija
Priklausomai nuo proceso sunkumo, atliekamas konservatyvus ar chirurginis gydymas.
Konservatyvus gydymas atliekamas švelnioje ligos stadijoje, naudojami įvairių rūšių ortopediniai vidpadžiai, kurie parinkami atskirai ir deformuotą pirštą atneša į normalią padėtį, o galūnės priekinėje pusėje apkrova yra stabilizuota ir paskirstyta.
Vaikų ir senatviškame amžiuje naudojamas skersinis distalinės galūnės tvardymas su gulėjimu tarp pirmojo ir antrojo piršto. Norint sumažinti skausmą, naudojamos šiltos vonios su jūros druska ir soda, radono vonios suteikia gerą rezultatą.
Norint kovoti su bursitu, naudojami vietiniai antiuždegiminiai geliai, naudojami kompresai su dimexide ir lidokainu, o su ryškiu skausmu naudojami novokaino blokada ir intraartikuliarinės gliukokortikoidų injekcijos.
Chirurginis gydymas yra įmanomas bet kuriame ligos etape, jis atliekamas atliekant vietinę anesteziją, o tai sumažina kontraindikacijų sąrašą operacijai.
Pirmajame etape kaulų šaltiniai augimai pašalinami ant vidinio kaulo krašto, tuo tarpu įmanoma tik sumažinti proceso skausmą, bet neužkirsti kelio deformacijos vystymuisi ateityje.
Sunkiai nukreipus pirštą, esant plokščioms kojoms, osteotomija atliekama pirmojo piršto pliuso kaulo pagrindu, naudojant kaulų ašmenis, kad būtų galima atmesti pirštą į normalią padėtį, naudojant „Lavsan“ juostą, susidaro skersinis pado raištis. Po operacijos koja 4 savaites yra sandariai pritvirtinta tvarsliava, per metus rekomenduojama naudoti atskirus ortopedinius vidpadžius.
Ligos prevencija yra naudoti patogius batus be aukštakulnių, batai turėtų laisvai sėdėti ant kojos, susiaurėjęs kojos pirštas neturėtų sukelti diskomforto nykščiu. Jei yra kokių nors skeleto deformacijų, rekomenduojama atlikti prevencinius tyrimus pas ortopedą, kad būtų galima nustatyti ir sulėtinti pėdos nykščio slėgio deformacijos progresavimą.
Pasekmės ir komplikacijos
Proceso komplikacija yra deichländerio arba pėdos „žygis“, kuriam būdingas ūmus skausmas, vystymasis dėl mikrotraumų, esančių pėdos porų ir tendovaginito porų sąnariuose.
Dėl nuolatinio uždegiminio proceso ir mechaninio pažeidimo kyla rizika išsivystyti piktybiniais kaulo neoplazmomis.