Pėdos deformacija su didžiojo piršto poslinkiu ir išsikišusiu kaulu yra viena dažniausių ortopedinių patologijų. Iš pradžių liga pasireiškia kaip kosmetinis defektas ir ypatingų problemų nesukelia, tačiau negydoma progresuoja su amžiumi. Einant greitai pavargsta kojos, prasideda skausmai, iškyla batų pasirinkimo problema, o defektą ištaisyti net ir operuojant darosi vis sunkiau. Todėl pradėkite gydymą hallux valgus (pėdos valgus) būtina, kai tik atsiranda pirmieji ligos požymiai.
Hallux valgus priežastys
Tai daugiafaktorinė liga, kuri išsivysto dėl paveldimo polinkio, kitų raumenų ir kaulų sistemos ligų, neurologinių patologijų ir medžiagų apykaitos sutrikimų bei išorinių veiksnių.
Vidinės priežastys:
- paveldimas polinkis į hallux valgus
- skersinė ir išilginė plokščiapėdystė
- uždegiminiai procesai (daugiausia artritas: psoriazinė artropatija, podagra, reumatoidinis artritas)
- įgimtas biomechaninis pėdų nestabilumas
- hiperelastingumo sindromas, jungiamojo audinio displazija
- įvairios kilmės neuropatija
- kelio ir klubo sąnarių deformacija
Išoriniai provokuojantys veiksniai:
- traumos dėl pėdos ir čiurnos raiščių patempimo, sąnarių pažeidimai ir pėdos kaulų lūžiai
- avėti anatomiškai netinkamus aukštakulnius batus siaurais nosis
- profesinė rizika: ilgalaikis sunkių daiktų nešiojimas, ilgas stovėjimas
Paveldimas polinkis į Hallux valgus savaime nelaikomas ligos vystymosi priežastimi, bet yra padidintas rizikos veiksnys, kuris beveik visada sukelia neigiamus išorinius veiksnius.
Kas atsitinka su hallux valgus
Valgus deformacija - ne tik estetinis defektas, dėl kurio moterys patiria daug nepatogumų dėl avalynės pasirinkimo apribojimų (moterims liga serga daug dažniau nei vyrams). Visoje pėdos raumenų ir kaulų sistemoje atsiranda pakitimų, kurie palaipsniui progresuoja ir po kurio laiko pereina į negrįžtamą stadiją. Kas atsitiks su pėda?
- Pėdos platinimas, anatominės formos keitimas, lenkimo mažinimas.
- Pirmojo padikaulio kaulo poslinkis ir kampo tarp jo ir antrojo padikaulio padidėjimas.
- Didžiojo kojos piršto nukrypimas kampu į pirmąjį padikaulio kaulą, kurio galva įgauna išsikišusio guzo pavidalą (todėl Hallux valgus dažnai vadinama gumbais arba bunionais).
- Metatarsofalangealinio sąnario subluksacija, dėl kurios sukasi sezamoidiniai kaulai.
- Biomechaninių rodiklių pažeidimas: sumažėję motorinių ir pagalbinių funkcijų rodikliai.
- Kaulų, kremzlių audinių ir viso sąnario pokyčiai. Pirmiausia nukenčia pirmojo padikaulio galvos sritis: audiniai tampa jautresni, kaulai uždegami ir skauda, gali išsivystyti bursitas, ardoma kremzlė. Sąnario tarpo spindis susiaurėja, su vietine osteoporoze išsivysto židininė cistozė.
Hallux valgus simptomai
Liga neišsivysto per savaitę ar mėnesį; nuo aiškiai matomos patologijos atsiradimo (I stadijoje pirštas nukrypsta nuo normalios padėties 20-30°) iki trečiojo hallux valgus laipsnio (didysis pirštas nukrypsta daugiau nei 40° ir dažniausiai yra ant antrojo) gali užtrukti ne vieną dešimtmetį.
Išorinės ligos apraiškos:
- Didžiojo piršto nukrypimas į šoną (išorė nuo vidinio pėdos paviršiaus) ir kaulo išsikišimas.
- Plaktuko formos pėda (2-as ir 3-as pirštai deformuojasi ir tampa kūjo formos, tai yra, sąnariuose sulinksta).
- Kojų nuovargis, skausmas, kuris dažnai sustiprėja vakare ir naktį.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis, gautais išorinio tyrimo ir pėdos rentgenogramos metu. Norėdami išsiaiškinti ligos išsivystymo priežastis, ortopedas surenka anamnezę (pokalbio metu klausia paciento apie jo užsiėmimą, paveldimas ligas, buvusias traumas, gyvenimo būdą, įpročius), duoda siuntimą atlikti laboratorinius tyrimus, konsultuotis su kitais specialistais. Faktas yra tas, kad hallux valgus gali atsirasti dėl autoimuninių ir sisteminių ligų (pavyzdžiui, reumatoidinio artrito), medžiagų apykaitos sutrikimų ir neurologinių sutrikimų. Po apžiūros, kurios metu dažnai diagnozuojamos gretutinės ligos, skiriamas gydymas.
Hallux valgus gydymo metodai
Pradinėje ligos stadijoje (1 laipsnio hallux valgus) skiriamas konservatyvus gydymas: gimnastika, individualių ortopedinių vidpadžių nešiojimas plokščiapėdystės profilaktikai, masažas, pėdų vonios, vaistai. Taip pat rekomenduojama nešioti elastinius fiksatorius (pirmojo padikaulio galvos apsaugas), kurie vadinami valgus įtvarais. Uždegimams gydyti skiriamas fizioterapinis gydymas: magnetoterapija, elektroforezė, parafino terapija ir kt., skausmą malšinantys vaistai.
Gydytojas ortopedas, esant reikalui, pateiks rekomendacijas dėl gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių. Pavyzdžiui, daugelis pacientų turi pereiti prie dietinio maisto, kad numestų perteklinį svorį ir neišprovokuotų ligos. Taip pat patartina apriboti per didelį fizinį krūvį, dažnai vaikščioti basomis ant žemės ir smulkių akmenukų, naudoti ortopedinius kilimėlius, įsigyti saugius batus, kurie nespaudžia piršto, dėl ko nelinksta koja, nejuda viso kūno svorio centras.
Tačiau visi konservatyvūs metodai gali tik sulėtinti ligos eigą, bet ne visam laikui atsikratyti. Todėl sunkiais atvejais skiriamas chirurginis gydymas. Sukurta daugiau nei 100 skirtingų patentuotų hallux valgus gydymo metodų. Visi jie pagrįsti distalinėmis kampinėmis ir proksimalinėmis osteotomijomis su pėdos rekonstrukcija, siekiant ištaisyti deformaciją. Norint atlikti operaciją, pirmasis metatarsofalanginis sąnarys atidengiamas per pjūvį odoje. Tada chirurgas nupjauna kaulą ir pastato jį į funkciškai teisingą padėtį. Osteotomijos pagalba galima ne tik ištaisyti deformaciją dėl piršto nukrypimo, bet ir pailginti ar sutrumpinti kaulą, jei yra gretutinė patologija. Dėl to galima pasiekti ilgą kompensacijos etapą arba visiškai pašalinti patologiją, palaikyti ar atkurti sąnario funkcijas.
Pagrindiniai hallux valgus chirurginės korekcijos metodai:
- Korekcinė pirmojo padikaulio kaulo osteotomija (ševronas, pleišto formos, SCARF+Akin (su rezekcija ir rotacija), Lapidus arthrodesis.
- Osteotomija naudojant bioabsorbuojamus implantus.
Galutinis gydymo metodo pasirinkimas gali būti atliktas tik ištyrus ir nustačius deformacijos laipsnį bei individualų klinikinį ir radiologinį vaizdą.
Po korekcinės osteotomijos atkuriama atraminė funkcija, išnyksta skausmas, nesusidaro kukurūzai ir nuospaudos, neišbrinksta minkštieji audiniai, pašalinami visi deformacijos komponentai: pirštas grįžta į anatomiškai teisingą vietą, neardoma kremzlė, nedeformuojamas sąnarys. Pacientas gali gyventi visavertį gyvenimą, sportuoti, vaikščioti, bėgioti, avėti patogią avalynę.