Pėdos nykščio deformacija yra tokia įprasta, kad medicinos praktikoje galite suskaičiuoti daugiau nei keturis šimtus šios problemos sprendimo variantų. Žinoma, ne visos intervencijos buvo vienodos sėkmės ir visiškai išsprendė pacientų problemą, todėl šiuolaikinėje praktikoje išliko progresyviausios intervencijos galimybės, kuriose pacientų pasveikimo tikimybė yra didelė. Šiandien „Khalus Valgus“ operacija yra orientuota į kuo mažesnį invaziškumą kartu su geru terapiniu intervencijos poveikiu.
Indikacijos
„Khalus Valgus“ yra problema ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Kūgio susidarymas ant nykščio kojos pradinėje stadijoje netrukdo pacientams, kol vaikščiojant nepasirodys staigus skausmas, problemos su batų pasirinkimu, periodinis kaulo uždegimas. Šiame etape dauguma pacientų bando palengvinti skausmą liaudies metodais. Įvairūs kompresai ir vonios tik sugriežtina ligos eigą ir sukelia vienintelį tikrąjį Valguso deformacijos - chirurginės intervencijos sprendimą.
Operacijos indikacijos yra:
- padidėjęs pėdos nykščio skausmas;
- Lėtinis uždegimas, kurio negalima sustabdyti, nuolatinis patinimas;
- Apgalvos kreivės odos pažeidimas (įtrūkimai, pūlinys, opos);
- „Plana Valgus“ koja su ryškiu nykščio sąnario kreivumu;
- nesugebėjimas padėti pacientams konservatyviais metodais;
- nevykusios eisenos išvaizda;
- Apriboja motorinę veiklą pėdoje.
Gydytojai reikalauja, kad būtų gydomi „Valgus“ nykščiai išskirtinai chirurginiu būdu, nes dauguma pacientų pasuka ligos stadijoje, kai neįmanoma konservatyviai ištaisyti patologijos. Tuo pačiu metu, jei nepradėsite kaulo apdorojimo ant kojų, tai galiausiai paskatins apkrovos perskirstymą ant kitų pirštų, todėl pirštai nukentės ir sulenks nuo antro iki penktosios. Tik atliekant savalaikę chirurginę intervenciją galima išvengti tokių komplikacijų.
Pasiruošimas intervencijai
Ortopedijos metu atliekant valgus deformuotą pėdos nykščio sąnario deformaciją. Pacientas atlieka visus būtinus testus. Jų raktas yra kraujo tyrimas, kurio rezultatus svarbu neįtraukti į organizmo uždegiminio proceso požymius.
Kai kuriais atvejais standartinis analizės sąrašas gali būti papildytas nustatant onkologijos hormonų ir žymenų lygį, jei gydytojai įtaria, kad kyla piktybinis procesas pėdoje.
Privaloma ortopedinių operacijų stadija yra X -srauto diagnozė - tyrimo metu nuotraukos daromos dviem projekcijomis, siekiant nustatyti deformacijos pobūdį ir patologinių sutrikimų sunkumą.
Sunkiais atvejais gydytojai gali kreiptis į magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją. Toks tyrimas duoda tikslesnius rezultatus. Remiantis analizėmis, gydytojai nusprendžia, kokiu būdu bus geriausia atlikti operaciją.
Chirurginių intervencijų klasifikacija
Visas „Valgus“ atliktas operacijas galima suskirstyti į dvi dideles grupes - invazinę operaciją ir rekonstrukcines intervencijas. Pirmajam chirurginių intervencijų tipas ant pėdos pasižymi maža trauma.
Operacijos naudojamos ribotos - tik pradiniame ligos vystymosi etape, jei deformacija yra nereikšminga ir esant gerybiniam kremzlės augimui, kuris lengvai pašalinamas atliekant operaciją. Visais kitais atvejais minimaliai invazinės operacijos neišsprendžia paciento problemų.
Didžioji dalis minimaliai invazinių intervencijų atliekama greitai ir neišprovokuoja komplikacijų. Randai po tokios operacijos yra minimalūs. Gydytojas daro nuo dviejų iki trijų pradūrimų, kurių ilgis neviršija 0,5 cm. Po šių operacijų oda atkuriama labai greitai, o nedarbingumo darbui laikotarpis yra iki dviejų savaičių.
Rekonstrukcinių intervencijų metu minkštųjų audinių žalos tūris yra reikšmingesnis. Tačiau didžiulė operacijų pliusas yra tai, kad jos padeda pašalinti net reikšmingą kojų deformaciją ir padėti sunkiam kreivumui. Rekonstrukcinės intervencijos pjūvis siekia iki keturių centimetrų, jis yra medialinėje pėdos pusėje. Atlikdami tokią operaciją, gydytojai visiškai atkuria pėdos nykščio anatominę padėtį.
Taip pat galite apsvarstyti operacijas, atsižvelgiant į jų vykdomos vietą. Išskiriamos trys intervencijų grupės - ant minkštųjų audinių, ant kaulų audinio ir kombinuotos operacijos. Vykdant intervencijas į minkštus audinius, galima pašalinti Valgus deformaciją tik tuo atveju, jei nėra pliuso kaulo galvos deformacijos. Tokios intervencijos metu gydytojas dirba tik su minkštaisiais audiniais - sausgyslėmis, raumenimis, grėsmėmis.
Chirurginei intervencijai į kaulų audinį galima ištaisyti antrojo ir trečiojo laipsnio deformaciją. Intervencija yra pateikti dalį kaulo arba atlikti osteotomiją. Atliekant kombinuotą operaciją, intervencija vyksta tiek minkštuose audiniuose, tiek kauluose. Tačiau tokios operacijos galimybės yra platesnės - gydytojai gali tuo pačiu metu pašalinti kaulų augimą ir padaryti raiščius.
Operatyvinės technikos
Ant kojų galima pašalinti keletą eksploatavimo būdų, kurių kiekviena turi savo pranašumus ir yra parinktas su tam tikromis nuorodomis.
Operacija „McBride“
Atliekant chirurginę intervenciją, McBRAID atliekamas per pirmąjį intervalo intervalą tik galvų lygyje. Naudodamas spaustukus, gydytojas paskleidžia minkštus audinius ir supjausto tarp pluošto raiščių, esančių ant paviršiaus. Po to chirurgas įgyja prieigą prie raumens sausgyslės, atsakingos už pirmojo piršto paskirstymą - jis mobilizuojamas ir susiuvamas specialios siūlės medžiagos - vikril.
Be to, gydytojas dirba su sesam formos kaulais, jis kerta gilų pluoštą, pritvirtintą prie sezamo formos kaulo, kurį pašalina jo subluksacija. Tada ant išorinio paviršiaus išpjaustoma pliuso sąnario kapsulė, po kurios pjūvis padaromas maždaug 5–6 cm ilgio pėdos vidiniame paviršiuje, per jį nervas išsiskiria ir jis nukreiptas į šoną.
Kapsulės išpjaustymas atliekamas angliškos raidės V pavidalu, o jos smailė nukreipta į nykštį. Iš viršaus kaulo ir žemiau jo, po juo pašalinti Homemano kabliukai, kremzlės augimai ant metatarsalinio kaulo galvos pašalinami. Jei tai nebus padaryta, pacientai ateityje patirs sąnario skausmą.
Ateityje operacijos plėtra gali vykti dviem būdais, atsižvelgiant į osteotomijos poreikį. Naudojant osteotomiją, reikia naudoti šneką, kuris pritvirtins sausgyslę prie kaulų fragmentų. Paskutiniame etape kapsulių perteklius pašalinamas, atliekamas plastikas su tam tikra audinių įtempimu, po kurio chirurgas siūti žaizdos kraštus ir apdoroja jo paviršių.
Tokia technika buvo pasiūlyta daugiau nei prieš aštuonis dešimtmečius, tačiau iki šiol operacija neprarado savo aktualumo. Taigi po intervencijos nėra atkryčio, po operacijos pacientams rekomenduojama dėvėti specialius ortopedinius batus.
SERI Technika
Minimaliai invazinės SERI technikos operatyvinę techniką 1998 m. Pasiūlė chirurgas Cesare Faldini. Dabar jis taip pat aktyviai naudojamas daugelio šalių gydytojų chirurginėje praktikoje. Tai reiškia mažą traumos procedūras ir yra veiksminga pradiniame ligos vystymosi etape ir su vidutinio sunkumo pėdos slėnio kreivumu, kai pėdos nykščio nuokrypio kampas neviršija daugiau nei keturiasdešimt laipsnių.
Nuoroda! Operacija neatliekama dėl sunkios artrozės. Be to, pacientai gali atsisakyti tokio tipo intervencijos, nes pirmojo metatarsophalangealinio sąnario nestabilumas.
Operacija ant pėdos atliekama atliekant vietinę nejautrą. Gydytojas daro pjūvį nykščio pliuso galvos projekcijoje, atidaro sąnario kapsulę, atlieka osteotomiją specialiu failu arba kaltu. Tokios procedūros metu galite pasiekti tolesnį apkrovos perskirstymą distalinėje pliuso kaulo dalyje.
Operacijos metu gydytojai naudoja Kirshnerio mezgimo adatą, kad sukurtų tinkamą nykščio padėtį - jie prasideda medialinėje paviršiaus pusėje nerijos kryptimi, po to gydytojas suteikia pirštą rankiniu būdu ir nustato jį tinkamoje padėtyje. Operacijai reabilitacijos metu reikia dėvėti gipso padažą - ji taikoma mažiausiai dvi savaites. Pašalinimas išimamas maždaug po 1–1,5 mėnesių.
„Chevron“ technika
„Chevron“ technika naudojama nedidelėms deformacijoms, jei kampas yra mažesnis nei 17 laipsnių. Pagrindinė tokios intervencijos įgyvendinimo sąlyga yra artrozės trūkumas ir kiti rimti pokyčiai, kuriuos sukelia pėdos valga.
Operacinis gydymas atliekamas taip: pradiniame etape gydytojas supjausto odą tiesiai virš plyšstančios kojos sąnario. Sutrumpintos jungtys ir pati sąnario kapsulė yra išskiriamos. Paprastai degeneraciniai audinių ir raiščių pokyčiai išprovokuoja nykščio deformaciją. Kaulų kukurūzai ant sąnario pašalinami naudojant kaltą ar failą.
Ant metatarsalinio kaulo pjūvis atliekamas galvos lygyje, jis pasislenka išorėje ir yra montuojamas po sesamoidiniu kaule. Tada, naudojant varžtus ar vielą, falangas pritvirtinamas, o kapsulė užsidaro. Po operacijos titano varžtus nereikia pašalinti, tačiau jie pašalina laidą praėjus trims mėnesiams po operacijos, jei to nereikia daryti anksčiau.
Šaliko technika
Daugeliui pacientų galite pašalinti kaulą ant kojos naudodami šaliką-oosteotomiją. Tokia operacija atliekama su vidutinio sunkumo pirmojo pėdos piršto deformacija. Iki šiol operacija yra pats universaliausias Valguso gydymo būdas, ji turi daug pranašumų, palyginti su kitais metodais.
Teigiami operacijos aspektai yra šie:
- Proceso metu galima ne tik pasislinkti, bet ir pasukti pliuso kaulo galvą, kuris leidžia pasiekti progresyvesnį rezultatą nei atliekant kitas chirurgines intervencijas;
- Gydytojas gali su nepakankama verte atlikti prailginimo procedūrą;
- Su varianto deformacija galite pakeisti kaulą medialinėje pusėje;
- Norėdami sumažinti vidinės pėdos dalies ir pirmojo piršto srities apkrovą, galite šiek tiek judinti kaulą žemyn ir į šoną;
- Jei reikia, galite sutrumpinti kaulo ilgį;
- Pažvelgus į sąnarį, kaulų elementai gali būti pasukti.
Chirurginė intervencija atliekama atliekant stuburo anesteziją. Chirurgas pėdos viduje nuo piršto pradžios iki metatarsalinio kaulo pradžios. Po to pirmojo piršto kaulų šone padarytas zigzago formos pjūvis, po kurio kaulo galva pasislenka į norimą padėtį, jo kampas keičiasi. Tuo pačiu metu gydytojas keičia sausgyslių, pritvirtintų prie nykščio, vietą.
Tada deformuota sąnario kapsulė yra atskirta nuo išorės, o kaulai fiksuojami reikalingoje padėtyje, naudojant titano varžtus. Paprastai tvirtinimo detalės nėra pašalintos, jei jos neatsiranda jokio diskomforto, tada pacientai ir tada eina varžtais. Reabilitacija po operacijos trunka nuo trijų iki šešių savaičių. Iškart po intervencijos pacientams rekomenduojama dėvėti specialią ortozę ar padangą, kurioje reikia kuo anksčiau krauti pėdą. Padangos visą laiką skuba, kol praeina atsigavimo laikotarpis.
Lazerio intervencija
Taip pat įmanoma pašalinti valgus deformaciją lazeriu, tačiau pacientai neturėtų labai tikėtis tokio operacijos būdo. Nors jis yra minimalus ir švelniausias, jis naudojamas tik ankstyvame patologinio proceso kūrimo etape.
Neabejotinas chirurginės intervencijos pranašumas yra nedidelis pjūvis, kurį gydytojai daro netoli didžiausio kaulo atbrailos taško. Po išgydymo tokia trauma yra praktiškai nepastebima, o tai leidžia kiek įmanoma atkurti pėdos estetiką. Naudodamiesi lazeriu, gydytojai turi galimybę atlikti ribotą intervenciją:
- Egzistuojama, kad atliekama - naudojant lazerį, pašalinama kremzlinio augimo dalis, kuri susidaro ankstyvoje Valguso stadijoje;
- Atlikite osteotomiją su dideliu pjūviu - operacijos procese pašalinamas proksimalinė pirmojo piršto falangas;
- Atlikite rezekcijos artroplastiką - pliuso kaulo sąnario paviršiai ir nykščio falango dalis pašalinami.
Lazerio pašalinimas paprastai atliekamas klinikose, kur yra speciali įranga. Po operacijos pasveikimas yra minimalus - po kelių savaičių pacientai gali normaliai vaikščioti.
Vienintelis lazerio intervencijos trūkumas yra tas, kad neteisinga kaulo padėtis nėra korekcija, ir ji auga tik pagal norimus parametrus. Tokiu atveju pacientams gresia recidyvas.
Artrodezė
Operacija, skirta pašalinti Valgusą artrodeze, naudojama gana retai, tačiau kartais tai yra vienintelis būdas pacientams atsikratyti didelio pėdos piršto. Operacija priklauso radikaliausiems intervencijos metodams.
Tokios operacijos pagalba galima pašalinti pirmojo pėdos piršto falangos pagrindą ir pritvirtinti pirštus specialiais varžtais.
Svarbu! Operacijos metu pasiekiamas pagrindinis tikslas - pašalinti deformaciją ir suteikti sąnarį teisingą padėtį, tačiau ne visiems pacientams po tokios operacijos tampa patogu.
Yra rimtų intervencijos kontraindikacijų:
- kraujagyslių aterosklerozė ir kiti kraujotakos sutrikimai;
- Diabetinė koja;
- Polineuropatija.
Esant artritui ir artrozei, pacientai taip pat gali atsisakyti operacijos, jei sąnariai yra labai deformuoti, sunaikinti, nuolat uždegti. Tokiu atveju pacientai patars minimaliai invazinę operaciją.
Tarp chirurginės intervencijos komplikacijų gali atsirasti šios patologijos, gali atsirasti sudėtingas skausmas, diskomfortas dėl titano tvirtinimo struktūrų, sumontuotų kaule. Reabilitacija po intervencijos trunka aštuonias savaites. Pasivaikščiojimas gipsu yra būtinas tik per pirmąsias dienas po operacijos - tai būtina norint ištaisyti elementus. Galite naudoti „Baroka“ įkrovą. Tai yra specialiai suprojektuoti ortopediniai batai, kurie pašalins krovinį iš valdomos kojos.
Apžvalgos
Jei pacientas turi operaciją pašalinti Valgusą, jis gali perskaityti apžvalgas ir sužinoti, kokios intervencijos rūšys yra vykdomos ir kokie veiksmingi jie yra. Čia yra keletas panašių nuomonių:
"Praėjusiais metais aš turėjau baigti balerinos karjerą dėl piršto slėnio deformacijos. Jie pagamino šaliką pagal metodą, atrodo, kad viskas vyko gerai, tačiau kojai vis tiek skauda krovinį."
"Aš ilgą laiką kentėjau ilgą laiką, tačiau nedrįsau eiti į operaciją. Man buvo padaryta sudėtinga artrodezė, restauracija užtruko daugiau nei du su puse mėnesių, tačiau po operacijos tapo daug lengviau. Dabar aš galiu vaikščioti be lazdos ir nekankinti skausmo".
"Kaulas ant kojos yra paveldimas - net mano mama ir močiutė kentėjo nuo podagros. Aš nusprendžiau atlikti operaciją, kai tik pasirodo pirmieji ženklai. Operacija buvo naudojama lazeriu, visi papildomi augimai man buvo pašalinti, dabar kojos išvaizda yra normali, tačiau gydytojai teigė, kad sekė galimus atkryčius."
„Valgus“ deformacijos operacijos daugeliu atvejų leidžia žmogui išspręsti kaulo problemą ant piršto. Kai atsiranda pirmieji Valguso požymiai, neatleiskite gydymo - geriausi rezultatai atsiranda ankstyvame ligos vystymosi etape.